Новости

Сегодня, 27 марта – день нефролога. В своей профессиональный праздник Светлана Владимировна Ахмедова, заведующая отделением нефрологии, расскажет об одном из наиболее часто встречающихся заболеваний – инфекции мочевых путей. #врачиродителям

Отделению нефрологии Ивано-Матренинской детской клинической больницы 43 года,
и врачи отделения накопили большой опыт в диагностике и лечении заболеваний мочевыделительной системы.

Инфекция мочевых путей (ИМП) - собирательное понятие, объединяющее различные инфекции любых частей мочевыводящих путей. В зависимости от локализации инфекции, воспаление может затрагивать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почки.

- Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевой системы (цистит, уретрит и т.д.) проводится врачом общей практики – педиатром или семейным врачом, - рассказывает Светлана Владимировна Ахмедова. - И только при рецидиве заболевания, его осложненном течении (пиелонефрит) или выявленных нарушениях уродинамики пациента направляют к нефрологу.

Чаще всего инфекция возникает у детей первых двух лет жизни, девочки болеют чаще, чем мальчики - из-за анатомических особенностей. К факторам риска развития ИМС относятся:

ослабление защитных свойств уроэпителия (слизистой мочевого тракта)

низкий уровень гигиены

функциональные факторы (расстройства мочеиспусканий, запоры и т. д.)

- В течение многих лет считалось, что мочевыделительная система в норма стерильна и поддерживается за счет защитных свойств уроэпителия, - продолжает Светлана Ахмедова. – Со временем мнение специалистов (урологов, нефрологов) изменилось - мочеполовой тракт является средой обитания для жизнеспособных бактериальных сообществ. Моча имеет свою собственную уникальную микробиологическую структуру даже при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса в мочевых путях. Большинство уропатогенных микроорганизмов, в первую очередь E.coli, обитает в преддверии влагалища и периуретральной области. E.coli выходит из кишечного резервуара, далее происходит заселение влагалища и периуретры, затем восхождение по уретре и прикрепление к слизистой мочевого пузыря и развивается воспалительный процесс. 98% штаммов из мочи присутствует в кале.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются наиболее распространенными инфекциями
и наиболее частой причиной назначения антимикробных препаратов при амбулаторной помощи.

Пиелонефрит у детей проявляется повышением температуры до 38-39 градусов без катаральных явлений (кашель, насморк), которая держится не менее суток или двух. Жаропонижающие средства недостаточно помогают - ребенок в периоды падения температуры не активен, может отказываться от еды, плакать.

Цистит у детей - это частые болезненные мочеиспускания, подмачивание белья или неудержание мочи, без повышения температуры и симптомов интоксикации.

- Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов) и диагностически значимую бактериурию (присутствие бактерий в моче), - говорит Светлана Владимировна. - Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) мочевыводящих путей.

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего анализа мочи (ОАМ) с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также белка и нитритов. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл мочи.

Сдавать пробу Нечипоренко при отсутствии изменений в ОАМ не имеет смысла, тем более, что ребенку до 2-х лет правильно собрать мочу на анализ весьма затруднительно.

Собирать мочу можно следующими способами:

- забор средней части струи спонтанно выпущенной мочи у детей с установившимся спонтанным произвольным мочеиспусканием и у подростков;

- использование мочеприемников у новорожденных и детей младшего возраста после предварительной гигиенической обработки гениталий и промежности.

В результатах анализа посева мочи на стерильность диагностически значимым является наличие более 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл при заборе мочи из средней струи.

Часто встречается бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия (АСБ) — наличие одного или более видов бактерий, растущих в моче с указанным количеством (10*5 и более) в отсутствии признаков и симптомов присущих инфекции мочевых путей. АСБ не нуждается в антибактериальной терапии.

Общий (клинический) развернутый анализ крови рекомендуется сдать, чтобы оценить воспалительную реакцию у пациентов с подозрением на ИМП с лихорадкой.

Кроме вышеназванных анализов, рекомендуется провести УЗИ почек и мочевого пузыря всем детям в первые 24 часа после обращения и через 1-2 недели.

- Наличие острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей является показанием к назначению антимикробных препаратов, - говорит Светлана Ахмедова. - Широко известен у врачей и пациентов фитопрепарат Канефрон Н. Обращаю ваше внимание, что данный препарат наиболее эффективен в комплексной терапии (в комбинации с антибактериальными препаратами) при лечении хронических инфекций мочевого пузыря и почек, неинфекционных хронических воспалений почек, а также в качестве средства, препятствующего образованию камней в органах мочевыделительной системы. Назначать лечение обязательно должен врач.

Кроме назначения лекарственных препаратов, в тактику лечения ИМП входят:

- увеличенная водная нагрузка (обильное питье равномерно в течение дня, назначается дополнительный прием жидкости до 7 лет 500 — 700 мл., 7-10 лет 700 — 1000 мл., старше 10 лет 1,0-1,5 л/сут

- гигиена наружных половых органов;

- регулярное опорожнение кишечника.