Новости

Сразу две загадки задали врачам Ивано-Матренинской детской клинической больницы пациенты 9 и 11 лет. Мальчиков экстренно госпитализировали в отделение пульмонологии с примерно одинаковыми симптомами: кашель, снижение дыхательной функции. Обычно назначаемое в таких случаях лечение и его вариации не помогали…  

После поступления в отделение пульмонологии 9-летнему ребенку поставили диагноз «Обструктивный бронхит, аллергический ринит».

- Беспокоил насморк, кашель, свистящее дыхание, функция легких у мальчика была снижена, - рассказывает заведующая отделением Татьяна Петровна Бондаренко. – Пролечили ребенка в соответствии с клиническими рекомендациями, состояние улучшилось, при выписке порекомендовали сдать тесты на аллергены. Отдавая в руки маме документы на выписку, мы договорились, что через три дня она придет с сыном на осмотр: беспокойство за пациента не отпускало, вроде бы и сделали все, что можно, но все-таки. Через три дня они не пришли, а на четвертый мама позвонила в отделение и сказала, что кашель усилился, дышать сложно.

Мальчика вновь экстренно госпитализировали и направили на бронхоскопию.

- И там нашли деталь от конструктора «Лего», представляете! – говорит Татьяна Петровна. - Одна наша доктор, у которой сын обожает этот конструктор, пояснила, что это - фонарик от машинки! Маленький, из прозрачной пластмассы. Как только удалили инородное тело, ребенок начал нормально дышать, восстановилась функция легких. Мы провели ему противовоспалительную терапию и в этот раз выписали с легким сердцем. Как и когда мальчик вдохнул этот фонарик, он так и не вспомнил. Единственное, о чем рассказал – что играл с конструктором в конце апреля, а в начале мая его госпитализировали к нам первый раз.

Такие инородные тела – со сквозным отверстием и не рентгенконтрастные - сложны для диагностики. Дело в том, что инородное тело в бронхах вызывает сначала воспаление, а затем ателектаз (спадение легочной ткани с потерей объема легкого). Этот фонарик не успел вызвать закупорку и полную обструкцию, потому что сквозное отверстие в нем позволяло ребенку дышать – хуже, чем обычно, но все-таки вентиляционная функция была сохранена.  Слепо заканчивающееся инородное тело сразу блокирует дыхательную функцию в сегменте.  

- Обычно инородное тело - это проблема детей от года до 3 лет, потому что процессы дыхания и глотания у них еще не синхронизированы, в редких случаях – 4-5 лет, - объясняет Татьяна Бондаренко. – А нашему пациенту – 9 лет, и сам он про детальку не вспомнил.

Вскоре после этого случая в отделение экстренно поступил 11-летний мальчик из одного из райцентров области. С нового года он три раза переболел правосторонней пневмонией: в январе, апреле и мае. В феврале тоже был сильный кашель, и вот в мае – бронхит. Ребенок приехал на госпитализацию со своим диском МСКТ, на котором коллеги, проводившие исследование, определили правостороннюю полисегментарную пневмонию.

- С диском я обратилась к нашим врачам, - вспоминает заведующая отделением. – Мы сразу внимательно изучили снимки, и, по закону парных медицинских случаев, увидели инородное тело. Ребенка экстренно отправили на бронхоскопию, где врачи отделения эндоскопии обнаружили и удалили… колпачок от ручки!

После бронхоскопии у пациента спросили - как и когда он мог вдохнуть инородное тело?  Мальчик вспомнил, что в январе он делал уроки, держал ручку во рту и случайно подавился колпачком от нее. Ребенок был дома один и решил, что нужно колпачок проглотить. Чтобы протолкнуть его, пил много воды, а когда это не помогло, сходил в магазин за молоком. Выпив очередной стакан молока, почувствовал, что полегчало. И забыл об этом случае, так и не рассказав родителям. Вскоре мальчик начал постоянно болеть, но сам свои пневмонии и колпачок между собой не связал.

- Колпачок от ручки достаточно большой - 7 мм, - рассказала Татьяна Петровна. – Вокруг инородного тела возникли отек и покраснение. Ребенку назначили лечение, ему стало легче дышать, и вскоре мы выписали пациента.

Врачи отмечают, что эти два случая закончились благоприятно. Что может произойти с ребенком, когда он вдохнет органическое инородное тело, и как этого избежать, мы расскажем позже.