Перспективы развития

 Больница сегодня.

  Ивано-Матренинская детская клиническая больница города Иркутска – старейшее детское лечебное учреждение Сибири и Дальнего Востока. Основана в 1895 году. В структуре 20 лечебных подразделений, 740 коек, оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь детям с различными хирургическими и соматическими заболеваниями. Больница является клинической базой педиатрического факультета Иркутского государственного медицинского университета и Иркутской государственной академии последипломного образования. На базе учреждения осуществляют свою деятельность 9 клинических кафедр.

Ежегодно в стационаре получают лечение 24 тысячи пациентов города, области, а также отдаленных регионов России. В Ивано-Матренинской детской клинической больнице  работают врачи – лауреаты премии «Призвание» в области детской хирургии профессор Владимир Владимирович Подкаменев, врачи - Ковалева Ирина Алексеевна, Чикинда Вера Владимировна, Иванов Валерий Олегович (номинация «за операцию, спасшую жизнь ребенка»).

Лауреатами Государственной премии Правительства Российской Федерации «Лучший врач года» в номинации «детская хирургия» стали доктор медицинских наук Юрий Андреевич Козлов, в номинации «анестезиология-реаниматология» кандидат медицинских наук Алейникова Наталья Геннадьевна.

 Профессорский состав - 15 докторов наук. Общая численность кадрового состава – 1047 человек.

За последние годы улучшена материально-техническая база учреждения, произведен ремонт в хирургическом и педиатрическом корпусе, реставрированы фасады исторических зданий. Приведены в порядок приемное отделение, рентген-отделение, отделение травматологии и ортопедии, патологии новорожденных, что позволило придать больнице новый импульс для развития педиатрической помощи. Открыты палаты совместного пребывания ребенка и матери, а также койки для оказания паллиативной помощи детям с экстремально низкой массой тела.

 В 2008 году получена лицензия на оказание высокотехнологических видов медицинской помощи – по детской хирургии, абдоминальной, челюстно-лицевой хирургии, педиатрии.

Одним из главных событий для больницы являлся ввод в эксплуатацию в 2013 году операционного блока, где размещены 10 операционных,  три отделения реанимации, диагностические подразделения, центральная стерилизационная станция, компьютерный томограф. Уникальность данного проекта связана с развитием высокотехнологичных методов медицинской помощи на платформе комплекса OR I («Karl Storz»), эндохирургической техники, что позволило минимизировать операционную травму у детей всех возрастных групп. Более того, пациенты больницы в условиях комплекса операционного блока имеют возможность получать современные методы обследования - компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Операционный блок оснащен современной лабораторной, эндоскопической техникой, УЗИ-аппаратами экспертного класса, что позволяет быстро и качественно выполнять все виды диагностических исследований. Наличие центрального стерилизационного отделения обеспечивает безопасность детей и персонала, значительно снижает риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

В рамках  федеральной целевой программы «Оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях» в больнице открыт травма-центр первого уровня, появилось направление  лечения детей с сочетанной травмой. С 1 января 2015 года открыто отделение детской нейрохирургии, возглавляемое профессором С.Н.Ларионовым.

Больница в круглосуточном режиме оказывает экстренную специализированную педиатрическую помощь. Здесь находится единственное в Иркутской области отделение для детей первого года жизни, где созданы условия для диагностики и лечения патологии, характерной для этого возрастного периода. Единственное отделение острых отравлений по Сибири и Дальнему Востоку, также работает в больнице, где оказывается специализированная токсикологическая помощь детям и подросткам с использованием методов эфферентной терапии. В составе учреждения функционирует отделение восстановительного лечения, где проводится комплексная реабилитация детей из группы часто болеющих, с хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы и желудочно-кишечного тракта.

Ивано-Матренинская детская клиническая больница сотрудничает с зарубежными детскими центрами в Хартфорде (штат Коннектикут, США), Берлине (Германия), Гренобле (Франция). В подразделениях выполняется целый ряд научно-исследовательских работ совместно с клиниками Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска.

В больнице разрабатывается концепция модернизации на основе внедрения новых экономических моделей, что позволяет оптимизировать и значительно улучшить качество оказания помощи детям города Иркутска и области.

 Перспективы развития.

 Больница территориально расположена в трех зонах: Советская 57 (Советская 132), площадь 3,5 га, Депутатская 20 – педиатрический корпус (приспособленный под лечебный) и территория 23 км Байкальского тракта 33,5 га (отделение восстановительного лечения.

 Советская 57.

Это – основной исторический комплекс больницы. Имеет охранные обязательства по сохранению историко-архитектурного памятника регионального значения, куда входит хирургический корпус, сторожка, ограда, здание туберкулезного отделения, и дом «главного врача» (Советская 132). Сегодня, с точки зрения организации лечебного процесса существует несколько препятствий, не позволяющих с удовлетворенностью говорить о результатах лечения. И вот почему. Первое – отделения педиатрического профиля расположены на отдельной изолированной территории – Депутатская 20. Второе – отсутствует инфекционный блок – ближайший областная инфекционная больница (район Синюшина гора). Третье – разобщенность административного и управленческого аппарата.

 Таким образом, исходя из существующих проблем, возникают и задачи, для решения которых необходимо принять стратегический план развития больницы.

То что, я сейчас излагаю, является стратегическим планом, который необходимо реализовать в ближайшие 10 лет.

 Хирургический корпус №2.

Основным компонентом стратегического развития будет строительство хирургического корпуса №2. На сегодняшний день проект готов, прошел экспертизу в 2010 году. Но с учетом исторических сложностей, не был реализован.

 Задачи.

1. Актуализация проекта – реэкспертиза, экологический экспертный контроль. Внесение изменений в проектно-сметную документацию.
2. Цель проекта добавить в корпус отделение нейрохирургии, отделение хирургии новорожденных, отделение патологии новорожденных и отделение выхаживание грудных детей (отделение интенсивной терапии).

      Строительство хирургического корпуса ГИМДКБ предусмотрено генеральным планом застройки территории Ивано-Матренинской больницы.

    Необходимость его строительства вызвана тем, что больница имеет разобщенную территорию, включающую комплекс зданий на ул.Советская 57, где расположены службы неонатальных подразделений, хирургические отделения и часть педиатрических отделений. Основная часть структур педиатрического звена расположена по адресу Депутатская 20 – отделение для грудных детей, отделение детской неврологии, пульмонологии, педиатрии. Вместе с тем хирургические отделения рассредоточены в разных зданиях основного больничного комплекса на Советской 57.

     Помещения хирургических отделений не соответствуют современным требованиям СанПин, находятся в приспособленных помещениях и не отвечают нормативным требованиям, не имеют в своей структуре необходимых помещений, обеспечивающих организацию направления потоков пациентов, концентрацию оборудования для оказания специализированной помощи.

     Больница работает в режиме экстренной медицинской помощи, осуществляя квалифицированную и специализированную помощь детям города и области. Ежегодно в больнице получают помощь более 25 тысяч детей,  проводится около 14 тысяч операций, из них около 1 тысячи – новорожденным. На базе больницы развернут Центр хирургии и реанимации новорожденных, отделение челюстно-лицевой хирургии, отделение острых отравлений, являющиеся регионарными подразделениями, оказывающими специализированную помощь детям города, области и Сибирского федерального округа.

    В 2013  году на территории больницы закончено строительство операционного блока (комплекс Ивано-Матренинснской детской клинической больницы) на 10 операционных залов, включая новорожденных, палаты интенсивной терапии и реанимации, диагностические подразделения.

     В связи с этим возникает потребность объединения хирургических отделений в единый корпус, который образует замкнутый технологический цикл оказания хирургической помощи детям города и области. Кроме этого, создаются объективные условия для объединения педиатрической и хирургической службы в единую систему, расположенную территориально на едином пространстве. Это позволит перенести из здания по адресу Депутатская 20 педиатрические отделения на территорию основного больничного комплекса, что положительно отразится на качестве оказания медицинской помощи детям.

     Планируемый хирургический корпус №2 предназначен для госпитализации детей и спроектирован по принципу «мать и дитя», имеет  этажей.

     На первом этаже расположено ряд административных помещений, позволяющих существенно улучшить систему управления больничным комплексом. В настоящий момент система управления разобщена территориально.

    На каждом этаже корпуса запроектировано по 18 палат «мать и дитя». Отделения рассчитаны на 36 коек. Общая площадь корпуса составляет 7049,5 кв. м. Всего планируется развертывание 144 коек хирургического профиля. Прием плановых пациентов – 80 – 100 человек в сутки. Общая сметная стоимость проекта 431236, 87 рублей( в ценах 2010 года). Стоимость одного квадратного метра – 61,2 тыс. рублей вместе с оборудованием. Без учета оборудования 377236 руб. в ценах 2010 года.

    На втором этаже будет располагаться отделении травматологии и ортопедии, на третьем отделение детской урологии-андрологии и гинекологии, на четвертом этаже – отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии (голова-шея №1) и на пятом этаже – ЛОР (отделение голова-шея№2).

     Планируемый корпус посредством переходов будет соединяться с операционным блоком, отделениями компьютерной томографии, что значительно улучшит логистику пациентов и персонала.

    Еще одним важным достоинством реализации данного проекта будет являться решение социальных проблем медицинских работников. Освободившиеся площади в здании педиатрического корпуса на ул.Депуатская 20 планируется перепроектировать и перевести в жилой фонд, что позволит обеспечить основную часть сотрудников жильем и решить кадровую проблему.

  Региональный симуляционно-аккредитационный центр.

   На территории больницы находится здание, выполненное из кирпича, двухэтажное.

Здание эксплуатируется более 90 лет (1920 года постройки). Около 20 лет не эксплуатируется, вследствие чего утрачены некоторые элементы строительных конструкций окон, систем отопления, полов.

Межэтажные деревянные перекрытия требуют замены вследствие естественного износа и повреждений, вызванных пожаром. Внутренние коммуникации: электрика, сантехника, водопровод, отопление утрачены. Кровля разрушена пожаром. Уровень грунта достигает подоконников первого этажа здания с обеих сторон. На основании проведенной экспертизы 2007 года процент износа здания составляет 86%.

Конструктивно возможно восстановление крыши с созданием мансардного этажа и одноэтажной пристройки. Здание размешено на 8 метров ниже отметки «ноль» неонатального корпуса больницы. В связи с этим необходимо предусмотреть галерею для перехода в здание с этого уровня и возведение двух лифтов: пассажирского и грузового.

В связи с изменением действующего законодательства в сфере здравоохранения и вступлением в силу 323 ФЗ от 21 ноября 2011 «Об охране здоровья граждан в РФ» и статьи 69 данного закона, закрепляющей необходимость проведения ежегодной аккредитации врачей и специалистов сестринского звена, существует острая потребность в организации и создании единого методического центра  по обучению медицинского персонала, последипломной подготовке и приобретению практических навыков у студентов. Данный проект является примером взаимодействия практического здравоохранения в лице Министерства, образования и науки.

Процедура аккредитации подразумевает оценку профессионального портфолио, оценку профессиональных знаний и самое главное – оценку профессиональных компетенций в условиях симуляционно-аттестационного центра.

При разработке документации необходимо предусмотреть размещение на первом этаже гардероба, классов по уходу за больными, палаты интенсивной терапии, помещения для симуляционного практикума по неотложной и скорой медицинской помощи, для реанимации и интубации верхних дыхательных путей, санитарные комнаты для обучающихся и персонала.

На втором этаже – предусмотреть аппаратную для размещения компьютерной техники, серверов,  конференц-зал, класс по хирургии, классы по диагностике (ФГДС, колоноскопия и т.д.; УЗИ кабинет), санитарные комнаты для обучающихся и персонала.

На мансардном этаже кабинет руководителя, ассистентские, помещение для хранения расходного материала, кабинет для инженера и техника.

    Реконструкция указанного сооружения позволит решить для Иркутской области важнейшую проблему – централизовать аттестацию врачей и медицинских сестер в городе Иркутске.

     Оптимизация работы управленческого аппарата.

      Для совершенствования системы управления и перехода на построение системы менеджмента качества лечебного процесса необходима реорганизация работы управленческого звена. Идет процесс  возвращения в состав больницы исторического здания «дом главного врача», куда предполагается разместить бухгалтерию, кадровую службу, экономический отдел, архив.

    Основным  движением в направлении автоматизации процесса управления является внедрение медицинской информационной системы. Этот шаг  очень важен для перехода больницы и лечебного процесса в другое качественное пространство – в 21 век – век компьютерных технологий. Но главная задача – это не информатизация и компьютеризация. Главное – это автоматизация процессов управления потоками пациентов, расходов и контроля ресурсов, финансовой системы, питания, системы обеспечения медикаментами и т.д.

     В реформировании системы здравоохранения разработка и внедрение медицинской информационной системы будет определяющим факторов и вектором развития.

    Перевод управленческого аппарата в зону основного потока пациентов и персонала, позволит освободить лечебные площади в педиатрическом корпусе на ул.Депутатской и разместить полноценно одно из педиатрических отделений, как этап объединения всей больницы.

      Размещение блока для детских инфекций.

   С начала 80-х годов 20 века, напротив больницы со стороны улицы Лызина возвышается здание недостроенной картонажной фабрики Министерства обороны РФ.

    В начале 90-х годов стройка была остановлена и здание законсервировано.

С этого самого времени администрация больницы пытается получить в свое ведение эту зону.

     С точки зрения организации всеобъемлющего лечебного процесса, дети, обращающиеся в больницу по экстренным показаниям, очень часто нуждаются в оказании помощи по профилю детских инфекций. Ближайшее лечебное учреждение, где могут оказывать подобную помощь – это областная инфекционная больница, расположенная на противоположном конце города.

   С этой точки зрения размещение на указанной территории комплекса с детскими инфекциями, было бы решением огромной проблемы.

    Кроме того, размещение на территории инфекционного блока, являлось бы мерой безопасности для всех жителей города, при угрозе или появлении особоопасных инфекций.

   В перспективе проектирование и размещение полноценного инфекционного блока на 150  коек с отделениями реанимации, неонатальных инфекций и другими специализированными подразделениями позволило бы значительно улучшить качество оказания помощи детям.

  Депутатская 20.

       Этот комплекс возник в 1974 году в связи с резко возросшей потребностью в педиатрической помощи среди детей города Иркутска. Это был временный шаг, поскольку здание предназначалось для заселения под общежитие. Но, тем не менее, уже более 40 лет – это один из основных корпусов Ивано-Матренинской больницы. Здесь расположены педиатрические отделения – отделение для выхаживания грудных детей, отделение пульмонологи, педиатрии, неврологии. Кроме того, четвертый этаж – управленческий аппарат (бухгалтерия, отдел кадров, экономический отдел.)

    Первым этапом планируется после перемещения финансово-экономической службы, разместить отделение пульмонологии на 4 этаже здания.

    В последующем, при реализации строительства хирургического корпуса №2, полностью освободить сооружение и перепрофилировать здание в жилое – малосемейное общежитие для сотрудников больницы. Это позволит решить и социальные проблемы в коллективе – обеспечение жильем молодых специалистов.

     Отделение восстановительного лечения (23 км Байкальского тракта).

        Уникальным подразделением больницы является отделение восстановительного лечения, расположенное в живописном пригороде города Иркутска на 23 км Байкальского тракта. Отделение работает круглогодично и круглосуточно, где за год в среднем пролечивается более 2500 пациентов, дети в возрасте с 3 до 14 лет и сопровождающие их взрослые. Уникальностью отделения является принцип семейной реабилитации («мать и дитя»), совместное пребывание ребенка и сопровождающего родителя, что способствует эффективному и качественному лечению.

     Основная часть корпусов построена в 1960 году, на баланс корпуса для Отделения восстановительного лечения МАУЗ г. Иркутска ГИМДКБ переданы в 1993г. и за период всей эксплуатации капитальные ремонты корпусов не проводились. Отсутствие современного технического оснащения зданий (приточно-вытяжная вентиляция, кондиционирование,  современное дополнительное освещение, противопожарное и охранное обеспечение  и т.д.) не отвечает современным санитарным нормам, что тормозит внедрение современных методов лечения маленьких пациентов.

     Для решения этих проблем в больнице разработана программа, направленная на коренную перестройку существующих проблем.

Для решения поставленных задач необходимо этапная реализация по следующим направлениям.

1. I.       Обеспечение реабилитации на госпитальном этапе, начиная с отделения реанимации.
   1. Техническое перевооружение отделения физиотерапии, службы лечебной физкультуры и восстановительного лечения на госпитальной базе.

1. II.     Обеспечение реабилитации в рамках отделения восстановительного лечения.

1.Проведение капитальных ремонтов и реконструкции существующих зданий и сооружений.

2.Укрепление материально-технической базы (переоснащение современным оборудованием)

3.Переподготовка специалистов по профилю реабилитации пациентов.

1. I.  Обеспечение реабилитации на госпитальном этапе, начиная с отделения реанимации.

   Для решения блока задач, касающихся инновационых подходов в реабилитации детей с сочетанной травмой, и их последствиями, нейрохирургическими, хирургическими заболеваниями, болезнями костно-мышечной системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, начиная с ранней интенсивной реабилитации в отделении реанимации и специализированных отделениях, необходимо техническое перевооружение.

 II.  Обеспечение реабилитации в рамках отделения восстановительного лечения.

 1.Проведение капитальных ремонтов и реконструкция существующих зданий и сооружений.

       Для полноценного и комфортного проживания и лечения пациентов необходимо проведение ремонтных работ с реконструкцией палат, разделением санузлов, установкой душевых кабин и сантехники, современного освещения,  с усиленными вводными устройствами, заменой электропроводок и силовых кабелей, установкой соответствующей СанПиН вентиляционной системы и системы кондиционировании воздуха, введением охранно-пожарного оснащения и установкой современной системы местной, сотовой и городской связи.

     Во всех жилых и лечебных корпусах необходимо заменить ветхие деревянные оконные проемы и окна на современные, а также необходима замена всех  межкомнатных дверных проемов и дверей,  входных групп, лестничных проемов, отвечающих безопасности пациентов.

         Перечень объектов с примерной сметной стоимостью капитального ремонта и реконструкцией представлены в таблице.

 Таблица.

Перечень объектов отделения восстановительного лечения для капитального ремонта и реконструкции на 2016 – 2020 г.г. 

Наименование объекта	Вид работ	Стоимость работ
2016
Разработка ПСД		3 млн. руб.
Корпус (палатный) №1 с лечебными помещениями (522,4 кв.м.)	Капитальный ремонт	19 млн. руб.
Корпус (лечебный)  №1 (358,1 кв.м.)	Капитальный ремонт	13 млн. руб.
2017
Корпус галоспелеотерапии (39,3 кв.м.)	Капитальный ремонт	11 млн. руб.
Корпус палатный 3 и 4 (229,2 кв. м.)	Капитальный ремонт	22 млн. руб.
2018
Корпус палатный №2 (494,9 кв.м.)	Капитальный ремонт	19 млн. руб.
Корпус ЛФК и массажа	реконструкция	20 млн. руб.
2019
Бальнеологический корпус	реконструкция	30 млн. руб.
2020
Терренкур	Капитальный ремонт	5 млн. руб.
Спортивные площадки и места отдыха детей	Капитальный ремонт	2 млн. руб.
ИТОГО:		144млн. руб.

    Восстановление инфраструктуры является узловой частью программы, которая позволит расширить спектр патологии, с которой будет возможно профилизировать перечень видов реабилитации у детей.

145        Укрепление материально-технической базы (переоснащение современным оборудованием).

 Для решения первой задачи в комплексе задач необходимо предусмотреть приобретение новой мебели и бытовой техники для создания комфортных условий пребывания матери и ребенка.

146        Переподготовка специалистов по профилю реабилитации пациентов.

      Для достижения поставленной цели и решения задач, необходимо провести комплексную переподготовку специалистов на центральных базах – отдел реабилитации и восстановительного лечения НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии (г.Москва) – 4 человека ( врачи-педиатры 2, специалисты по физиолечению – 2, ЛФК – 1 чел.).

Средний медицинский персонал – 4 человека (на базе ИГМАПО).

      Таким образом, общая стоимость программы реабилитации детей в условиях Ивано-Матренинской детской клинической больницы на 5 лет составит 161 659 270 рублей.

  Вместо заключения.

      Работая главным врачом уже в течение 8 лет, я понимаю, что все наши задумки и планы требуют очень тщательной проработки. Реализация этих проектов потребует много терпения, сил и, главное, желания. Многие вещи отложены ввиду экономического кризиса, которые сегодня переживает страна.

   Тем не менее – все, что ведет нас к новым победам – это желание совершить в своей жизни что-то важное, нужное людям, особенно маленьким пациентам.

Иркутск, 2015, август  

В.Новожилов