Главная / Нормативная документация / Медицинское страхование

Медицинское страхование

Медицинское страхование  — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств.

Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд.

Базовая программа ОМС 

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

·    инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

·    новообразования;

·    болезни эндокринной системы;

·    расстройства питания и нарушения обмена веществ;

·    болезни нервной системы;

·    болезни крови, кроветворных органов;

·    отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

·    болезни глаза и его придаточного аппарата;

·    болезни уха и сосцевидного отростка;

·    болезни системы кровообращения;

·    болезни органов дыхания;

·    болезни органов пищеварения;

·    болезни мочеполовой системы;

·    болезни кожи и подкожной клетчатки;

·    болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

·    травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

·    врожденные аномалии (пороки развития);

·    деформации и хромосомные нарушения;

·    беременность, роды, послеродовой период и аборты;

·    отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Согласно российскому законодательству, обеспечением и защитой прав  застрахованных граждан занимаются: 

  1. орган законодательной власти субъекта РФ
  2. орган исполнительной власти субъекта РФ
  3. страхователи (работодатель)
  4. Территориальный фонд Обязательного Медицинского Страхования (для соответствующей системы)
  5. страховые медицинские организации и их ассоциации
  6. орган управления здравоохранением
  7. профессиональные медицинские ассоциации
  8. лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы)
  9. лицензионно-аккредитационные комиссии
  10. органы государственного контроля (прокуратура, антимонопольный комитет, Уполномоченный по правам человека, Представитель Президента РФ, Росздравнадзор)
  11. субъекты общественного контроля (профсоюзные органы, Общество защиты прав потребителей, СМИ, гражданин)
  12. субъекты досудебного и судебного разрешения споров

ТФОМС Иркутской области

664022, г.Иркутск, ул. 3 Июля, 20, телефон (3952) 34-19-20, (3952) 24-05-31, Email для обращений irotfoms@irkoms.ru

Директор ТФОМС Иркутской области Евгений Валерьевич Градобоев

Иркутский филиал ТФОМС 

Муниципальные образования, подведомственные филиалу: город Иркутск Иркутское районное муниципальное образование

Адрес: 664000 г. Иркутск, ул. Степана Разина, 6, Телефон: (3952)33-54-00,  Email: irgtfoms@irkoms.ru, Телефон горячей линии: (3952)20-34-14 Директор Фаркова Оксана Сергеевна

 Страховые организации Иркутской области

 

Наименование

Адрес

Директор

Телефон

 
Иркутский филиал Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" 
http://www.sogaz-med.ru/contact-ya.html
irkutsk@sogaz-med.ru
664011 г. Иркутск ул. Свердлова, 41
Сосова Кристина Вилорьевна
Филиал Общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Иркутске 
http://ingos-m.ru/
ingos@irkoms.ru
664007 г. Иркутск, ул.Красноказачья, 21
Вязников Вадим Евгеньевич